document.write('<form action="http://www.cndi.it/subscribe_process.php" method="post">\n');
document.write('<input type="hidden" name="confirm_act" value="1">\n');
document.write('<input type="hidden" name="lang" value="it">\n');
document.write('<input type="hidden" name="referrer" value="' + document.location + '">\n');
document.write('<table width="100%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">\n');
document.write('<tr><td colspan="2" class="main1_off">Iscriviti alla newsletter<img src="img/arrow3.gif" width="17" height="7" hspace="0" vspace="0" border="0" alt=""></td></tr>\n');
document.write('<tr><td colspan="2" class="padding">Se vuoi essere aggiornato sulle attivitą del CNDI, inserisci il tuo nome e il tuo indirizzo e-mail nei campi sottostanti e clicca su "iscrivimi"</td></tr>\n');
document.write('<tr>\n');
document.write('<td width="20%" nowrap class="padding">Nome</td>\n');
document.write('<td width="80%" class="padding"><input type="text" name="name" value="" size="20" maxlength="255"></td>\n');
document.write('</tr>\n');
document.write('<tr>\n');
document.write('<td width="20%" nowrap class="padding">E-mail</td>\n');
document.write('<td width="80%" class="padding"><input type="text" name="email" value="" size="20" maxlength="255"></td>\n');
document.write('</tr>\n');
document.write('<tr><td colspan="2" class="padding"><input type="checkbox" name="optin" value="1" > Autorizzo al trattamento dei miei dati personali ai sensi del D. L. 30 giugno 2003 n. 196 nell\'ambito delle iniziative promosse dal CNDI - Consiglio Nazionale Donne Italiane.</td></tr>\n');
document.write('<tr><td colspan="2" align="right" class="small"><input type="submit" value="iscrivimi"></td></tr>\n');
document.write('</table>\n');
document.write('</form>\n');
